[서식1] 신청서

2025년 BS 아티스테이(Artist+Stay) 신청서

접 수 번 호

신    청

대 상 자

성    명

영문명

주민등록번호

주    소

전화번호

이메일

예술활동

증명현황

발급번호

분야

증명일자

년   월   일   ~      년   월   일

숙박 장소

(1개 선택)

□ 토요코인 서울강남     □ 토요코인 서울영등포     □ 토요코인 서울동대문1

□ 토요코인 서울동대문2     □ 토요코인 인천부평           □ 토요코인 대전정부청사앞

□ 토요코인 대구동성로   □ 토요코인 울산삼산동     □ 토요코인 창원

숙박일

년   월   일   ~    월   일 (  박)

신청사유

□ 제출서류                                                    ※ 제출여부를 꼭 체크해주세요

연번	서류명	제출여부
		제출	미제출
1	[서식1] 지원신청서 1부
2	[서식2] 개인정보처리(수집□이용 및 제3자 제공) 동의서 1부
3	[서식3] 주민등록등본 사본 1부(신청일 기준 발급)
4	[서식4] 예술활동증명 확인서 사본 1부
5	증빙서류 사본 각 1부(신청자명, 일시가 확인가능한 자료)

□ 기재된 내용은 모두 사실임을 확인하며, 허위나 거짓으로 기재했을 시 부산예술인복지지원센터 운영 사업 참여가 제한될 수 있음을 확인합니다.

위와 같이 2025년 BS 아티스테이(Artist+Stay) 사업을 신청합니다.

2025년    월    일

신청자 :             (인)

(재)부산문화재단 대표이사 귀하

[서식2] 개인정보 처리(수집□이용 및 제3차 제공) 동의서

- 2025년도 BS 아티스테이(Artist+Stay) -

개인정보 처리 (수집 ㆍ 이용 및 제 3자 제공) 동의서

(재)부산문화재단은 2025년도 BS 아티스테이(Artist+Stay) 사업 진행을 위해 아래와

같이 개인정보를 수집⋅이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다.

아래 내용을 확인 후 동의 여부를 결정하여 주세요.

▶ 개인정보 수집⋅이용 내역(필수사항)

항목	수집⋅이용 목적	보유⋅이용기간
성명, 영문명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일	2025년도 BS 아티스테이(Artist+Stay) 사업 신청 및 운영과 관련한 사항	수집 · 이용 동의일로부터 입찰 참가 서류 관리를 위한 보유기간까지(5년)

※ 위의 개인정보 수집⋅이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 2025년도 BS 아티스테이(Artist+Stay)사업 신청에 제한을

받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2025년    월    일

본인 성명         (서명 또는 인)

(재)부산문화재단 귀중

본 개인정보 처리(수집ㆍ이용 및 제 3자 제공) 동의서는 『개인정보보호법』제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제16조(개인정보의 수집 제한), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)에 의거하여 받고 있으며, 같은 법 제30조에 따라 정보주체에게 개인정보 처리에 관한 절차 및 기준을 안내하고, 이와 관련한 고충을 신속하고 원활하게 처리할 수 있도록 ‘개인정보 처리방침’을 수립하여 부산문화재단 홈페이지를 통해 공개하고 있습니다.

이 방침은 별도의 설명이 없는 한 우리 재단에서 운영하는 모든 사업, 웹사이트(홈페이지 등)에 적용됩니다.

또한, 재단은 『개인정보보호법』 제21조(개인정보의 파기)에 의거하여 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 그 개인정보를 파기하고 있습니다. 다만, 다른법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 해당 개인정보(또는 개인정보파일)을 별도의 데이터베이스로 옮기거나 보관 장소를 달리하여 보존합니다.

(재)부산문화재단 귀중

[서식3] 주민등록등본 (신청일 기준 발급)

주민등록등본

주민등록등본

사본 첨부

[서식4] 예술활동증명 확인서

예술활동증명 확인서

예술활동증명

확인서 사본 첨부