2024년도 빈집활용 창작공간 조성 및 운영지원 사업 공간모집 지원신청서

지 원 신 청 서
신 청 자	성명(개인/대표자) :			생년월일(사업자번호) :
	단체명 : 단체일 경우 작성			주 소 :
연 락 처	☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
	@ E-mail :
공간주소	(우편번호)
소유확인	□ 자가 □ 법인 명의 □ 기타 ( ) ※ 소유자 확인을 위한 등기부등본 사본 및 증빙자료 제출
상업시설	□ 유 (※ 신청인이 임차공간을 카페, 판매 등의 상업목적으로 사용할 경우) □ 무
사용기간	계약일로부터 ~ 2년(완료기한은 협의 후 결정) ※ 2년 후 연장여부 추후 협의가능 ※ 본 사업이 추진되는 한 향후 2년간 임차 가능여부 가능함( ) 불가함( )
계약형태	□ 무상기부 (기부영수증 발급)				□ 임대료 지급 (재단과 논의)
소요예산	월 임차료	약 원			관리비	약 원
공간규모	연면적 ㎡ 건축면적 ㎡		건립년도 당초용도			공간규모 (예) 2층 건물 기부규모 (예) 1층
현장방문 희망일	월 일 (방문 가능시간: 오전 / 오후 )
확인사항	1. 현장실사 : 본 사업 과정에서 이루어지는 현장 모니터링을 수락합니다. □예 □아니오 2. 사실확인 : 신청서에 기재된 내용과 첨부자료가 모두 사실임을 확인합니다. □예 □아니오 3. 유의사항 : 공고문을 확인하였으며 재단의 절차를 준수할 것을 약속합니다. □예 □아니오 4. 콘텐츠 활용 : 지원사업의 결과물을 재단 홍보자료로 활용하는 것에 동의합니다. □예 □아니오
※ 필수 첨부서류 및 자료 1) 지원신청서 및 개인정보 수집·이용 동의서 1부 2) 공간 사진 1부 3) 각종 증빙자료 1부(※ 등기부등본 등 소유자 확인용 1부 제출)

본 단체(개인)는 위와 같이 “2024년 빈집활용 사업 창작공간 모집”에 신청합니다.

2024년   월   일

신청인               (인)

(재)부산문화재단 대표이사 귀하

공간사진

공간 내·외부 사진 및 설명
사진1 ※ 공간 현황 파악에 용이한 사진을 4장 이상 첨부하고 사진에 대한 설명 간단히 작성	사진2
사진1 설명	사진2 설명
사진3	사진4
사진3 설명	사진4 설명

개인정보 처리 (수집 ㆍ 이용 및 제 3자 제공) 동의서

(재)부산문화재단은 빈집활용 창작공간 조성 및 운영지원 사업 진행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집⋅이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주세요.

▶ 개인정보 수집⋅이용 내역(필수사항)

항목	수집⋅이용 목적	보유⋅이용기간
이름, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일 주소, 공간소유확인 등	2024 빈집활용 사업 진행을 위한 정보제공 및 수집	3년

※위의 개인정보 수집⋅이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 빈집활용 창작공간 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

▶ 홍보 등 활용 동의(선택사항)

항목	수집⋅이용 목적	보유⋅이용기간
메일주소, 연락처	재단 소식 알림, SNS 및 메일 홍보물 전달	3년

※위의 개인정보 수집⋅이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2024년    월    일

본인 성명         (서명 또는 인)

(재)부산문화재단 귀중