※ 붙임 3. 결연 기업체 참가신청서

결연 기업체 메세나 참가신청서

본 기부자는 지역사회 공헌과 문화예술 활동을 후원하기 위해 시행하는

부산문화재단 2022년도 메세나활성화지원 <메세나 프로젝트>사업 신청을 위해 해당 예술단체와 상호 결연을 확약하고 다음과 같이 참가확인서를 제출합니다.

기부자(기업체)명
결연 예술단체명
결연 대상 사업명
기부금액	금 원(￦ )
기부금 지급 예정일	2022년 월 일
참고사항	※ 예술단체 선정 발표 후 원활한 메세나 사업수행을 위해 기부금은 2022년 5월 31일까지 지급 완료되어야 합니다.

□ 기부자(기업체) 기본정보

기업체명		실무부서명
대표자명		실무자명
법인등록번호		실무자 전화번호
사업자등록번호
사업장주소 ※사업자등록증 내 소재지	( )	사업장 전화번호
팩스번호		e-mail

□ 기업체의 메세나활성화지원 사업 참여 경위 및 기대효과

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□ 최근 3년간(2019~2021) 기업체 메세나 활동 실적

추진연도	기부형태 (현금,현물)	기부규모 (금액, 수량 등)	기부내용 (수혜자, 수혜내용 등)	비고

□ 동의서

[ 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 ]

(재)부산문화재단(이하“재단”이라 함)는「개인정보보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제등을 요구할 수 있습니다.

∎개인정보 수집·이용

항목	수집ㆍ이용의 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소 전화번호, 이메일주소 등	재단에서 처리하는 기부금품 관련 업무 (기부신청·기부금확인서발급·기부내역 제공 등)	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 기부자관리 등의 해당 업무가 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

∎ 고유식별번호(주민등록번호) 수집·이용

항목	수집ㆍ이용의 목적	보유 및 이용기간
주민등록번호	기부금영수증 발급, 국세청 연말정산 간소화 서비스 제공	5년 (소득세법에 의해 가능한 5년)
※ 근거법령: 개인정보보호법 제24조(고유식별정보의 처리제한), 문예진흥기금법 제17조(문예진흥기금의 조성), 소득세법 제160조3(기부금영수증 말급명세의 작성·보관의무 등), 소득세법 시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소득공제를 위한 국세청 연말정산 서비스 및 상담이용 등의 업무가 제한을 받을수 있습니다.

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

[ 기부금품 기부 동의서 ]

① 지원 효과 향상을 위해 재단이 사업내용을 조정할 수 있음에 동의합니다.

② 기부금액의 관리기간 중 발생된 이자 및 사업 종료 후 기부금품에서 발생된 잔액은 재단의 순수기부금으로 기부합니다.

③ 본 기부자와 수혜자는「법률에서 정한 특수한 관계」(국세기본법 시행령 제1조의2 등)에 있지 않습니다.

④ 본 기부금품은 반대급부, 불법자금, 세금포탈 등 관련 법률에 저촉되지 않는 기부금품입니다.

⑤ 기부자는 수혜자의 메세나 사업 참가 신청을 위해 기부금 기탁 및 기부자 관련 증빙자료 제출에 적극 협조합니다.

⑥ 수혜자가 메세나 사업에서 사용 가능한 범위 외의 용도로 기부금을 사용하였을 경우 재단에서 해당 금액을 환수할 수 있으며, 환수액은 재단의 순수기부금으로 기부합니다.

□ 위 내용을 이해하고 확인하였습니다

2022년    월     일

기부자(기업체)명 :                     (직인)

부산문화재단 대표이사 귀하

[첨부1] 결연 기업체 사업자등록증 사본 1부

[첨부2] 결연 기업체 2021년도 표준재무제표증명 사본 1부

(표준대차대조표, 표준손익계산서 포함)

※ 결연 기업체 표준재무제표증명은 국세청 홈텍스에서 발급 가능하며 기업체의 재무관련 서류는 지속적인 메세나 후원에 무리가 없는지 기업의 재정 건전성을 심의위원회에서 판단하기 위함

※ 2021년도 재무제표 발급이 부득이 어려운 경우, 2020년도 발급자료로 대체가능하며 회계사 또는 세무사가 확인한 재무제표확인서(재무상태표, 손익계산서 포함)로도 제출 가능함