★첨부서류 작성 시 유의사항★

1. 입주신청서 및 단체(개인)소개서 1부.

- 입주신청서 및 단체(개인)소개서’는 자유롭게 작성하시되, 한글문서            1p이내

2. 사업계획서 1부.

- 2022. 3. ~ 2022.12.& 2023.1. ~ 2023. 12. 간 진행 할 운영계획 작성

- 입주 후 추진할 창작활동 및 시민프로그램(주민소통프로그램, 주민대상 아트솔루션) 운영계획을 중심으로 구체적으로 서술

3. 공간활용계획서 1부.

- 반딧불이 ‘공간’에서 입주예술가의 창작활동 및 시민프로그램(주민소통프로그램, 주민대상 아트솔루션)의 원활한 운영을 위해 공간에 대한 유지 사용계획 및 안전계획 등을 작성

- 공간 사용시간 : 반딧불이(빈집활용)창작공간 운영관리 지침에 따라 월 100시간 이상 공간 이용, 또한 사업담당자의 프로그램 운영 점검이 있으니, 가급적 구체적인 공간 사용시간 기재 요망

4. [증빙자료] 실적증빙자료(포스터, 사진자료 등, 해당자에 한함)

- 경력사항에 맞는 실적자료 첨부(포스터 또는 활동사진자료 등)

5. [증빙자료] 사업자등록증(고유번호증) 1부. (단체신청자에 한함)

6. [증빙자료] 기초생활수급자 증명서 또는 차상위계층 증명서 1부. (해당자에 한함)

7. [증빙자료] 예술활동증명확인서 1부. (해당자에 한함)

8. 개인정보수집이용동의서 1부.

2022년도 반딧불이(빈집활용)사업 입주신청서 [1차]

신청 호점
□1호점 (사하구 감천로 163, 1층)					□5호점 (부산진구 새싹로 148, 4층 왼쪽)
인 적 사 항
단체(개인)명
대표자명			개인 지원 시 생략가능
단체(개인) 주소
대표자 연락처							E-mail:
사업자등록번호 (고유번호증)							예술분야
단체 구성원
입주 예정자 (총: 명) ※필요시 추가, 삭제하여 사용
연번	이름	연락처		생년월일		거주지 (시군구까지만 입력)		예술활동증명 여부
1	홍길동	000-0000-0000		00년00월00일		부산광역시 남구		Y/N
단체(개인) 소개 및 경력(주요활동, 수상실적 등) ※최근 3년실적
신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, (재)부산문화재단 2022년도 반딧불이(빈집활용)사업 1차 입주를 신청합니다. 2022 년 월 일 신청단체(대표자) (직인)

[첨부서류 가.]

단체(개인)소개서

단체 (개인) 소개	※ 단체(개인) 연혁 및 실적, 활동사항 등으로 서술해주시기 바랍니다.
2022 년 월 일 신청단체(대표자) (직 인)

[첨부서류 나.]

※ 입주 후 추진할 창작활동과 시민향유프로그램 운영계획을 중심으로 서술해주시기 바랍니다.
활동기간	2022. 3. ~ 2022. 12.
‣ 2022년도 필요 운영예산: 원 (최대 500만원)
창작활동 계획	세부 활동내용
시민향유 프로그램 운영계획	세부 활동내용
	-사 업 명: -사업종류: (주민소통프로그램, 주민대상아트솔루션 중 택1) -대 상: -진행횟수: -소요예산: -사업내용:

사업계획서

활동기간	2023. 1. ~ 2023. 12.
‣ 2023년도 필요 운영예산: 원 (최대 500만원)
창작활동 계획	세부 활동내용
시민향유 프로그램 운영계획	세부 활동내용
	-사 업 명: -사업종류: (주민소통프로그램, 주민대상아트솔루션 중 택1) -대 상: -진행횟수: -소요예산: -사업내용:
2022 년 월 일 신청단체(대표자) (직 인)

[첨부서류 다.]

공간활용계획서

공간 사용시간	(예시) 오전 9시 ~ 오후 5시(매주 월, 수, 금) ※ 입주예술단체가 반딧불이 공간에서 주로 이용하는 시간(예정) 기입. ※ 참고 : 입주자는 반딧불이 공간에 입주한 날로부터 월 100시간 이상 이용하여야함 (반딧불이(빈집활용) 창작공간 운영 관리 지침)
공간 관리계획	반딧불이(빈집활용)사업은 지역의 유휴공간을 예술인의 창작공간으로 탈바꿈하여 지역민과 예술인이 교류하는 장을 조성하는 사업입니다. 또한 반딧불이 ‘공간’은 지역의 문화예술에 관심 많은 지역민·공공기관 등의 ‘공간기부 및 임대’로 조성되었습니다. 반딧불이 ‘공간’에서 입주예술가의 창작활동과 시민향유프로그램의 원활한 운영을 위해 공간에 대한 유지 사용계획 및 안전계획 등을 작성해주세요.
2022년 월 일 신청단체(대표자) (인)

[첨부서류 라.]

실적증빙자료 단체(개인) 경력(주요활동, 수상실적 등)

※ 해당단체(개인)에 한해 경력과 관련된 실적자료(홍보물, 사진, 보도자료 등)를 첨부

※ 실적증빙자료 수는 자율

[첨부서류 마.]

사업자등록증(고유번호증)

※ 해당단체에 한해 사업자등록증(고유번호증) 사진 첨부

[첨부서류 바.]

기초생활수급자 증명서 또는 차상위계층 증명서

※ 해당자에 한함

[첨부서류 사.]

예술활동증명확인서

※ 해당자에 한함

[첨부서류 아.]

개인정보 수집․이용 동의서

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✓ 이용 목적은 반딧불이(빈집활용)사업 입주신청서입니다.

○ 수집하는 개인정보 항목

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✓ 기타 단체가 작성한 정보 및 제출서류에 기재된 정보 등

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2022년      월     일             성명 :           (직인)

(재)부산문화재단 귀하