【서식1】지원신청서

부산문화예술계 성희롱·성폭력 예방센터 운영단체 공모

지 원 신 청 서

사 업 명	부산문화예술계 성희롱·성폭력 예방센터 운영
단체현황	단체명		사업자등록번호
	대표자명		대표자 연락처
	소재지
	설립(등록)일자		설립(등록)근거
담당자	성명		직책
	연락처		이메일 주소
상기 단체는 『부산문화예술계 성희롱·성폭력 예방센터운영』 운영단체 공모에 지원신청 합니다. 2022. . . 첨부 : ① 단체소개서 [서식 2] ② 운영계획서 [서식 3] ③ 발표용 PPT자료 <자유양식> ④ 법인등기부 등본 또는 사업자등록증 1부 ⑤ 개인정보제공 및 활용 동의서 1부 [서식 4] 【 신청인 】 단 체 명 : 대표자명 : (인) (재)부산문화재단 대표이사 귀하

【서식 2】단체소개서

단체소개서

단체개요	단체명		대표자
	주소

1. 설립목적
2. 일반현황
▪ 설립연도 :					▪ 홈페이지(블로그):
3. 조직구성
성명		소속/ 직위	생년월일			업무		비고
3. 단체의 주요 활동영역
4. 주요활동실적 (최근 3년 이내)
연도	사업명			지원금액			지원기관
5. 단체의 재정상태(2021년 말)
※ 신청단체의 전문성, 관련사업 운영 경험 등 단체의 정보를 기재
6. 기타 특이사항

【서식 3】운영계획서

운영계획서

※ 아래 제시한 내용을 참고하여 작성하시되, 제안내용에 맞게 자유롭게

변형하여 작성 하시면 됩니다.

1		운영개요

❍ 사 업 명 : 부산문화예술계 성희롱·성폭력 예방센터 운영

❍ 장    소 :

❍ 주요사업내용

1)

2)

3)

❍ 운영기간 : 2022. 1. ~ 2022. 12. (1차)

❍ 사 업 비 : 금100,000,000원 (금일억원)

2		사업목적

❍

❍

❍

3		기대효과

❍

❍

❍

4		연간운영로드맵(안)

※표를 변경 하여 작성 하셔도 됩니다.

내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

5		세부운영계획

※ 아래 내용은 예시입니다. 자유롭게 변경 하셔서 작성 하시면 됩니다.

성희롱·성폭력 예방센터의 세부 운영계획이 담겨 있으면 됩니다.

❍ 프로그램운영계획

-

-

❍ 공간(시설)운영계획

-

-

❍ 인력운영계획

-

-

❍ 예방교육 프로그램 운영계획

-

❍ 홍보계획

❍ 기타 운영계획

-

-

❍ .............

-

❍ .............

6		예산계획(안)

예산계획서
신청예산			원 (최대 100,000,000원)
no	세목	용도		산출근거	금액	비고
1	일반수용비	인건비
2	일반수용비	사업운영비
3	제세공과금	원천세		인건비 원천징수	...	...
4	임차료	대관료
5	재료비	재료비
	...	...
	...	...
	...	...
합계

【서식 4】개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

(재)부산문화재단에서는 지원사업 신청인(단체)의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」

제15조, 제17조 및 제22조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집・이용하고자 동의를 구합니다.

① 개인정보 수집·이용 목적 : 업무 진행에 필요한 담당자의 개인 인적사항

② 개인정보 수집·이용항목: 신청자 성명, 생년월일, 연락처(이메일, 휴대전화번호, 주소) 등

③ 개인정보의 보유 및 이용 기간: 5년

④ 제3자 정보제공: 부산문화재단 부산예술인복지지원센터 <2022년도 부산문화예술계 성희롱·성폭력 예방센터 운영>                           사업 신청 대상자 선정 처리와 관련된 기관 등 개인정보보호법 제17조 2항 및 제18조 3항에 따른 정보제공

⑤ 정보를 제공받는 제3자의 개인정보이용 목적: 고용사항 확인 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

⑥ 동의 거부권 및 불이익 안내

- 개인정보의 수집・이용을 거부할 권리가 있습니다. 다만 수집・이용 동의를 하지 않는 경우 거주지 확인 및 지원사업        신청제한사항 등 참여조건 확인이 곤란하여 접수 및 심의에 제외 될 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자   할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 (   )         개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 (   )

2022년   월   일

지원신청자(단체 대표) :                (인)

지원신청자(실무자) :                   (인)

※ 기타 구성원

연번	동의자 이름	개인정보 동의	인/서명
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □

※ [서식4]는 사업개요의 인력현황에 기재 된 인력 모두 작성하셔야 하며, 서명은 자필서명 혹은 도장을 찍으신 후

스캔하여 제출 부탁드립니다.