[별지 제3호 서식]

사실관계확인서(긴급 생활자금)
신청인	성 명
	생년월일
	주 소
신청 사유 ※ 중복 선택 불가	① 양육비, 공과금체납, 통신비, 교통비 등의 기본 생활비		▢
	② 이사비, 임대료 등 주거 생활비		▢
	③ 작품활동(직업활동) 감소, 임금체불 등으로 인한 수입감소		▢
	④ 예기치 못한 사건·사고 등으로 인한 긴급한 자금 소요		▢
본인은 위 확인 내용에 대한 사실이 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 본인 (서명)
※ 대출 진행과정에서 상기 서류 외에 필요서류가 추가될 수 있으며, 추후 해당 증빙서류를 요구할 수 있습니다. 또한 증빙서류가 없을 시 융자관리위원회의 사실관계에 따른 판단을 통해 대출여부가 결정됨을 미리 고지합니다.