2021년도 반딧불이 프로젝트

「예술텃밭 닥밭골」 입주신청서

신청공간		□ ①서구 망양로 202-6					□ ②서구 망양로 170번길 2-1
단 체 명					예술분야
단체주소
대 표 자					대표자 연락처
E-mail					주소이전 가능여부			□가능		□불가능
입주 예정자 (총: 명) ※필요시 추가, 삭제하여 사용
연번	이름		연락처	생년월일		거주지 (시군구까지만 입력)			예술활동증명 여부
1	홍길동		000-0000-0000	00년00월00일		부산광역시 남구			Y/N
단체 소개 및 경력(주요활동, 수상실적 등) ※최근 3년실적
신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, (재)부산문화재단 2021년도 반딧불이 프로젝트 「예술텃밭 닥밭골」 입주를 신청합니다.
2021년 월 일
단체명 (직인)

▷ 연간 사업계획서 (아트커뮤니티사업, 창작활동, 기대효과 등 작성)

2021년도 (8월 ~ 12월) ※1차 년도 계획은 상세하게 기재

‣ 2021년도 필요 운영예산:                 원

2022년도 (1월 ~ 12월)

‣ 2022년도 필요 운영예산:                 원

2023년도 (1월 ~ 12월)

‣ 2023년도 필요 운영예산:                 원

▷ 2021년도 사업 예산

구 분	총 예산
사업비	예산항목	총 소요액	산출근거	비 고
	커뮤니티아트 비용		지역 리서치 교육1식×2회×100,000=200,000원
			주민소통프로그램 2회×100,000=200,000원
			문화예술교육프로그램 2회×100,000=200,000원
	창직지원금
	교육강사비		주강사 명× 원× 시간× 회
운영비	홍보비		리플렛 및 포스터 6종 = 60,000원 행사안내 현수막 등 = 100,000원
	소모품 구입비
	예술인 고용보험 사업자 부담금
총 계

▷  [증빙자료] 단체 경력(주요활동, 수상실적 등) / 사업자등록증(고유번호)

※ 해당단체에 한해 경력과 관련된 실적자료(홍보물, 사진, 보도자료 등)를 첨부

※ 해당단체에 한해 사업자등록증(고유번호) 사진 첨부

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

(재)부산문화재단에서는 지원신청자의 개인정보를 중요시 하며,「개인정보보호법」제15조,제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

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개인정보 수집 및 보관에 대한 동의

○ 개인정보 수집ㆍ보관 목적

✓ 본 재단은 개인정보보호법에 준수하여 본 신청서 내용 중 개인정보에 해당하는 부분의 최소한 자료를 수집합니다.

✓ 이용 목적은 반딧불이(빈집활용)기획사업 반딧불이 프로젝트 <예술텃밭 닥밭골>입주신청서입니다.

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, Email주소

✓ 기타 단체가 작성한 정보 및 제출서류에 기재된 정보 등

○ 개인 정보 보유ㆍ보관 기간 : 2년 (입주 선정자는 계약기간 종료시까지)

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 보관 항목은 관련법령 자격요건 규정에 따라 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 업무진행에 제한을 받으시게 됩니다.

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2021 년      월     일

단체 대표자 :             (직인)

(재)부산문화재단 귀하